temas de nefrología

Temas de Nefrología

 

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Complicaciones frecuentes en hemodiálisis

 

Introducción

La hemodiálisis es el método de elección en la depuración extrarrenal extracorpórea

El uso de circulación extracorpórea, añadido al contacto con sustancias sintéticas de diálisis y agentes físicos (presión transmembrana, calor, etc.) pueden llevar a complicaciones

El estado del paciente previo a la diálisis puede ser un predictor de complicaciones intradiálisis.

Complicaciones más comunes:

  • Hipotensión arterial intradiálisis

  • Hipertensión arterial: Emergencia o urgencia hipertensiva

  • Nauseas y vómitos

  • Pérdidas hemáticas

  • Hemólisis

  • Coagulación total o parcial del circuito

  • Prurito

  • Cefalea

  • Embolismo gaseoso

  • Calambres

  • Dolor precordial

  • Fiebre y escalofrios

  • Convulsiones

Hipotensión arterial intradiálisis

Síntomas:

  • Mareos

  • Nauseas y vómitos

  • Visión borrosa

  • Dislalia

  • Bostezo

  • Sudoración

  • Palidez

  • Taquicardia

  • Calambres

  • Convulsiones

  • Pérdida de conciencia

CAUSAS

  • Ultrafiltración excesiva

  • Bajo nivel de sodio del liquido de diálisis

  • Temperatura de diálisis elevada

  • Medicamentos hipotensores

  • Anemia, diabetes, cardiopatía, neuropatía autonómica, etc.

Hipotensión leve

Tratamiento:

Si el descenso es de menos de 40 mmHg:

Usar bolos de 100 a 200cc de solución sin bajar la tasa de filtración y esperar 5 minutos.

Si no mejora usar solución de NaCl hipertónico 3% (ojo con uso del NaCl muy rápido que produce Mielinolisis Pontina)

 

Hipotensión severa

Si la TA disminuye más de 40mmHg:

Carga de suero salino 200cc

Anular ultrafiltración

Si no mejora usar solución de NaCl hipertónico 3%

la velocidad alcanzará 1-2 mmol/L/ hora de sodio, hasta que ceda la clínica.

 

Hipotensión brusca y/o Shock

  • Posición de Trendelemburg

  • Anulación de ultrafiltración

  • Lateralización de la cabeza

  • Protección de vía aérea

  • Uso de suero salino isotónico

  • Uso de suero hipertónico

 

 

Crisis Hipertensiva

Causas:

  • Ultrafiltración excesiva

  • Concentración de sodio alta en líquido de diálisis

  • Toma incorrecta de tratamiento hipotensor

  • Aumento de peso excesivo interdiálisis

  • Historia previa de crisis HTA

Síntomas:

  • Cefalea

  • Epistaxis

  • Dolor precordial

  • Nauseas y vómitos

  • Mareo

  • Agitación

Actuación:

  • Reducir ultrafiltración

  • Reponer volemia

  • Desconexión precautoria con consentimiento médico

  • Tratamiento médico oportuno (Esquema de manejo de emergencia hipertensiva usual.)

Nauseas y vómitos

  • No son primarios sino secundarios a hipotensión o hipertensión generalmente

  • Se trata la causa de base

  • Cuando hay intolerancia gástrica se usan antieméticos

  • Se debe reponer el líquido perdido si es muy abundante

Pérdidas Hemáticas

A) Por desconexión de las líneas

Se corrige reconectando aquella que esté floja o desconectada.

Se debe detener la bomba de inmediato.

ES UNA EMERGENCIA GRAVE por lo rápido que puede perderse volemia.

 

B) Rotura de la membrana del dializador

Se realiza simplemente el cambio del mismo para evitar la pérdida y la hemólisis.

 

Hemólisis

Puede producirse por recirculación en el caso de aguja de diálisis muy cercanas entre si

Por alta temperatura del dialisado

Por mala calidad del agua de dialisis con presencia de cloramidas

Síntomas y signos

  • Presencia de sangre achocolatada en el circuito

  • Dolor en el sitio de punción

  • Dolor isquémico en miembros

  • Opresión torácica

  • Dolor abdominal o lumbar

  • Cefalea, agitación, convulsiones y/pérdida de la conciencia

Tratamiento

  • Pinzar línea venosa y arterial

  • Oxígeno al 100%

  • Desechar la sangre hemolizada

  • Medir hematocrito

  • Reiniciar diálisis al corregir factor hemolisante

 

Embolia aérea

  • Es menos frecuente con los detectores de aire

  • Es muy peligrosa; 5cc de aire en una coronaria o una arteria cerebral inducen la muerte

  • Se debe parar la bomba y purgar el sistema

  • Administrar oxígeno al 100% y cambiar la posición a Trendelemburg asegurando que el aire se vaya hacia los miembros inferiores

Calambres

  • Aparecen por ultrafiltración excesiva y depleción del sodio

  • Hipoxia tisular

  • Cambios en el pH

  • Se corrigen al administrar suero salino y, en algunos casos cloruro de sodio hipertónico al 20% en bolos de 10cc

  • Masajes del área

  • Control de la hipotensión

 

Dolor precordial

  • Con hipotensión: Reponer líquido

  • Con hipertensión: Nitratos y también reposición de líquido

  • Si responde rápido seguir diálisis si dura más de 5 minutos suspender diálisis, administrar O2, realizar EKG y medidas propias de la cardiopatía isquémica

Fiebre y escalofríos

  • Revisar temperatura programada

  • Revisar en el catéter si hay signos de infección

  • Buscar otros focos de infección

  • Cambiar el sistema y verificar que no haya fugas de agua en la máquina que conlleven a contaminación del agua

Convulsiones

  • Secundarias a todas las complicaciones anteriores:

  • Tratar complicación de base

  • Restauración de volemia

  • Corrección de hipotensión o de arritmias

  • Protección de vía aérea

  • Tratamiento médico

Dr. Francisco S.P.

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