Se presenta con mayor
frecuencia en el sexo femenino (18%) que en el masculino (6%).
Infrecuente en ancianos
mayores de 65 años siempre a predominio del sexo femenino
FISIOPATOLOGÍA
El Cerebro NO duele,
solo las estructuras circundantes (vasculares, meníngeas, óseas,
dentarias, y todas aquellas inervadas por nervios craneales o raquídeos
sensitivos tienen receptores de dolor.
Cualquier NOXA capaz de
producir inflamación, vasodilatación, compresión, tracción de dichas
estructuras y aumento o disminución de la presión intracraneal puede
causar dolor.
Se ha
logrado identificar la oligohemia secundaria a cambios del flujo
cerebral como parte del mecanismo fisiopatológico de las migrañas con
aura.
Segundos mensajeros como el Óxido Nítrico y el Péptido Relacionado con
el Gen de la Calcitonina como responsables del mecanismo molecular del
dolor en la migraña sin aura.
La
sensibilización de los receptores nerviosos perivasculares aún sin
cambios en el calibre de los vasos es capaz de producir dolor.
Se ha
identificado con el advenimiento de los triptanos que los
neurotransmisores pueden tener efecto regulador del dolor en la migraña.
CLASIFICACIÓN DE LA
CEFALEA
§
Primaria (sin lesión subyacente)
§
Secundaria (con lesión subyacente)
MIGRAÑA
§
Sin aura
§
Con aura
§
Aura típica con cefalea migrañosa
§
Aura típica con
cefalea no migrañosa
§
Aura típica sin cefalea
§
Migraña Hemiplégica familiar
§
Migraña hemiplégica esporádica
§
Migraña Basilar
§
Síndrome periódicos infantiles precursores comunes de migraña
–
Emesis cíclica
–
Migraña abdominal
–
Vértigo paroxístico
benigno de la infancia
§
Migraña Retinal
Complicaciones de la Migraña
§
Migraña Crónica
§
Status Migrañoso
§
Aura persistente sin infarto
§
Infarto Migrañoso
§
Convulsión migrañosa
Migrañas
probables:
§
Sin aura
§
Con aura
§
Crónica
CEFALEA
TENSIONAL
§
Infrecuente Episódica
§
Infrecuente Episódica relacionada con sensibilidad pericraneal
§
Frecuente episódica
§
Frecuente episódica relacionada con sensibilidad pericraneal
§
Frecuente episódica no relacionada con sensibilidad pericraneal
§
Crónica asociada y no asociada con sensibilidad pericraneal
§
PROBABLE: Frecuente, infrecuente y crónica
CEFALEA
EN RACIMO O BROTE
§
Episódica
§
Crónica
§
Hemicrania paroxística
–
Episódica
–
Crónica
§
SUNCT (short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjuctival injection
and tearing)
§
Cefalalgia trigeminal probable
–
Cluster probable
–
SUNCT probable
–
Hemicrania Probable
OTRAS
CEFALEAS PRIMARIAS
§
Lancinante
§
De la tos
§
Del ejercicio
§
Preorgásmica y orgásmica
§
Hípnica
§
Thunderclap
§
Hemicrania contínua
§
NDPH (new daily persistent headache)
SECUNDARIAS
Son las cefaleas producidas por enfermedades o lesiones craneanas
Criterios
diagnósticos
a) Que las cefaleas reúnan 1 o más de las siguientes
características incluyendo los criterios C y D.
b) Otras enfermedades conocidas que se han demostrado como
causa de cefalea
c) Cefalea que ocurre al mismo tiempo con otras
enfermedades que se pueden relacionar
d) Cefalea
que se resuelve después de un tratamiento exitoso o remisión espontánea de la
alteración causante.
SIGNOS DE
ALARMA EN CEFALEAS SECUNDARIAS
Signos de ALARMA sugestivos de cefalea secundaria:
·
Comienzo reciente
en pacientes mayores de 50 años
·
Intensidad
progresiva
·
Carácter
gravitatorio que empeora con el sueño, decubito o maniobra de valsalva
·
Inicio brusco
·
Acompañada de
movimientos involuntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud
de los actos repetitivos).
Y Por lo
menos uno de los siguientes signos:
§
Rigidez muscular
§
Temblor de reposo (4-6 Hz)
§
Inestabilidad postural no causada por disfunción primaria
visual, vestibular, o propioceptiva.
§
Aura atípica
§
Asociada a fiebre, alteración del estado de conciencia
§
Asociada a signos de disfunción neurológica
§
Cambios del patrón de la cefalea: cefalea estrictamente
unilateral, falta de respuesta al tratamiento habitual.
CEFALEAS SECUNDARIAS
Clasificación
Cefaleas
secundarias
Cefalea
por Tx. Craneoencefálico y cervical
Cefalea
por vasculopatia craneal o cervical
Isquemia
Hematoma intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
cefalea
por vasculopatia craneal
Hipertensión arterial sistémica
Arteritis
Cefalea
por trastorno intracraneal
Presión del LCR alta o baja
Infecciones intracraneales
Neoplasias
Inyecciones intrarraquídeas
Sarcoidosis
Por
administración o privación de medicamentos
Estupefacientes: exposición o abstinencia.
De uso terapéutico: nitratos
De origen
infeccioso: virus y bacterias
Por causas
metabólicas: hipoxia, hipercapnia y diabetes
Cefaleas
faciales:
trastornos craneales y cervicales, óticos, oculares, nasales, sinusales,
dentales, bucales o de otras estructuras.
Cefalea
por trastorno psiquiátrico.
Neuralgias
craneales:
trigémino, glosofaríngeo y occipital
Dolor
facial de origen central:
Central idiopático
Compresión intracraneal de pares craneales y lesiones cervicales
Neuritis óptica
Neuropatía ocular diabética
Cefalea
secundaria de origen central
Herpes Zoster
M. Oftalmoplejia
Cefalea
inespecífica
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DE MIGRAÑA SIN AURA
A- Al menos 5 ataques con
criterios del B al D
B- Duración de 4 a 72
horas: con Tto inespecífico o sin el.
C- Al menos 2 síntomas:
localización
unilateral
pulsátil
Intensidad de
moderada a severa
Se agrava con la actividad
D- Durante la cefalea
alguna de las siguientes:
Nausea y/o vómitos
Fotofobia o fonofobia
E- No atribuible a otra
patología
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE MIGRAÑA CON AURA
§
IGUAL a los criterios de migraña sin aura pero incluyendo al menos 2 episodios
con:
–
Síntomas visuales
–
Síntomas sensoriales
–
Trastornos de
lenguaje reversibles
–
Duración mayor de 5
y menor de 60 minutos
§
NO atribuibles a otra patología y previos a la migraña.
COMPLICACIONES
§
Migraña crónica:
15 o más días por mes en tres meses diferentes sin haber sobreuso de drogas
§
Estatus migrañoso: Debilitante
>=72horas
§
Aura persistente
sin infarto: Aura de > 1 semana
§
Infarto migrañoso:
Infarto demostrado en
área relevante
no atribuible a otra causa.
§
Convulsión
inducida por migraña: Ocurre dentro de la 1° hora de iniciarse un aura migrañosa.
TRATAMIENTO:
Tratamiento
Sintomático
No
farmacológico
Farmacológico
TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO AGUDO
AINES:
Acetaminofen:
·
Nivel de
Evidencia B
·
Base científica:
ninguna
·
Efecto subjetivo:
+
·
Indicación: Niños
y embarazadas
Diclofenac sódico:
§
Evidencia B
§
Base científica: +++
§
Efecto subjetivo: Variable
§
Indicación: Variable
ASPIRINA, IBUPROFEN, NAPROXENO
§
Evidencia A
§
Base científica: ++
§
Efecto subjetivo: ++
§
Desventajas: Gastrolesivos
§
Indicación: Siempre que estén disponibles. Primera línea
OPIACEOS
§
Butorphanol nasal y opiáceos orales:
§
Evidencia A
§
Base científica +++
§
Efecto subjetivo: ++ a +++
§
Desventaja: Rebote, dependencia
§
Indicación: Salas de emergencia como rescate
§
LOS PARENTERALES tienen evidencia B
Dihidroergotamina
§
Dihidroergotamina parenteral:
§
Evidencia B
§
Base científica +++
§
Efecto subjetivo +++
§
Desventajas: No en el embarazo, hipertensor
§
Indicación siempre que esté disponible solo en áreas de emergencia y no haya
contraindicaciones
§
La oral es BC+ ES++ solo para pacientes selectos
Antieméticos
§
Metoclopramida y Clorpromazina
§
Evidencia B y C respectivamente
§
Base científica +
§
Subjetivo ++
§
Efectos adversos frecuentes
§
Útiles en embarazo
§
Indicación: terapia adjunta, nunca monoterapia
Barbitúricos
§
Son discutidos actualmente nunca son primera línea
TRIPTANOS
§
Sumatriptan, Rizatriptan, Naratriptan y Zolimtriptan:
§
Evidencia A
§
Base científica +++
§
Efecto subjetivo +++
§
Seguridad alta
§
Indicación de primera línea en migraña moderada a severa.
§
Efecto agonista 5HT1b/1d
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO Y PREVENCIÓN
Tratamiento preventivo
Antidepresivos, B- bloqueantes, ácido valproico,
calcioantagonistas, Gabapentin
Indicación:
Migraña con cronicidad
CEFALEA TENSIONAL
§
Se asocia con
síntomas de depresión y ansiosos
§
Es la más
frecuente: 30 a 80%
§
Episódica menos
de 15 ataques al mes
§
Crónica mas de 15
ataques al mes
CEFALEA
TENSIONAL:
Criterios
§
10 episodios
< 1 día
por mes
§
<
12 por año
§
Duración 30 min a 7 días
§
Bilateral
§
Carácter opresivo
§
No agravada por la actividad
§
No nausea o vómito
§
Puede haber fotofobia o fonofobia (nunca juntas)
§
No atribuible a otra patología
TRATAMIENTO DE LA
CEFALEA A TENSION
·
Eliminar factores
desencadenantes
·
Anagésicos solos
o combinados
·
Amitriptilina
·
Inhibidores de la
recaptación de serotonina
·
Benzodiacepinas
·
B- bloqueantes
·
Relajantes
musculares
CEFALEA CLUSTER O EN
RACIMO
Duración: semanas y meses
con periodos de remisión de meses y años.
Frecuencia. Mas frecuente
en hombres( 5-1) mayores de 35 años.
Factores predisponentes:
alcohol y tabaco
CRITERIOS
DIAGNÓSTICOS DE LA CEFALEA EN RACIMO (Cluster)
§
Al menos 5 ataques con:
§
Dolor orbitario o supraorbitario severo de 15 a 180 min si no es tratado
§
Conjuntivas congestivas o lagrimeo
§
Congestión nasal o rinorrea
§
Edema orbitario ipsi..
§
Miosis o ptosis ipsi..
§
Sudoración hemifacial ipsi..
§
De interdiaria a 8 ataques por dia
§
No atribuible a otras causas.
TRATAMIENTO DE LA CEFALEA CLUSTER
§
Analgesicos
§
B- bloqueantes
§
Ergotamina
§
En desuso: litio,
prednisona y verapamilo
Cefaleas secundarias
Arteritis de Cls. Gigantes:
65% mas frecuente en mujeres, mayores de 50 años promedio 70.
con una incidencia de 70 por cada 100.000 hab.
Diagnóstico
-
Clínica:
palpación y sensibilidad en la arteria afectad
-
VSG mayor de 50
mm x hora
Complicaciones
-
Ceguera, infarto cerebral
Tratamiento:
AINES y Prednisona
Neuralgia del Trigémino
Duración: 1-2 min. con
sensación de calambre eléctrico.
Se presenta en personas
mayores de 40 años
Existen zonas de gatillo
que desencadenan el dolor
Tratamiento
Carbamazepina, clonazepam,
amitriptilina
SUNCT
§
Importancia: Asociación de la misma con algunos ADC
SIGNOS de
alarma:
§
Aparición reciente en
>50
años
§
Progresiva en intensidad y frecuencia
§
Aura no típica
§
Acompañada de convulsiones, déficits neurológicos focales o difusos
§
HT endocraneana
§
Ceguera
§
Estados confusionales
§
Vértigos
Signos de
enfermedad sistémica asociada o desencadenante.
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