Conceptos básicos
En
general, a menos que haya alguna variante o malformación todos los seres humanos
deben tener:
2
riñones, uno izquierdo y uno derecho con su irrigación e inervación particular.
2
Uréteres.
1
vejiga.
1
uretra.
Los
riñones
Son 2
órganos retroperitoneales en forma de caraota o haba o judía.
En un adulto humano normal, cada riñón
mide cerca de 12 centímetros de largo y cerca de 5 centímetros de grueso,
pesando 150 gramos.
Están aproximadamente a la altura de
las primeras vértebras lumbares, a nivel vertebral T12 a L3. Las partes
superiores de los riñones están protegidas parcialmente por las costillas 11 y
12, y cada riñón es rodeado por dos capas de grasa que ayudan a amortiguarlos,
ellas son las capas de grasa perirenal y pararenal
El
izquierdo esté ligeramente más elevado que el derecho
La porción externa del riñón se llama
corteza renal, que descansa directamente debajo de la cápsula de tejido
conectivo blando del riñón. Profundamente en la corteza descansa la médula
renal, que en los seres humanos se divide entre 10 a 20 pirámides renales. Cada
pirámide asociada junto con la corteza sobrepuesta forma un lóbulo renal. La
extremidad de cada pirámide (llamada la papila) se vacía en un cáliz, y los
cálices se vacían en la pelvis renal. La pelvis transmite la orina a la vejiga
urinaria vía el uréter.
Los
uréteres
Los uréteres son un par de conductos
que transportan la orina
desde la pelvis renal hasta la vejiga urinaria. La orina circula por dentro de
los uréteres gracias a movimientos peristálticos. La longitud de los uréteres en
el hombre adulto es de 25 a 35 centímetros y su diámetro de unos 3 milímetros.
Relaciones de los uréteres
Porción abdominal:
El uréter es retroperitoneal. Nace a la altura de la tercera vértebra lumbar
(L3) y discurre paralelo a los cuerpos vertebrales de L3, L4 y L5. Por delante
se encuentra el duodeno, por dentro la vena cava y la arteria aorta y por los
lados los dos riñones.
Porción sacroilíaca:
El uréter pasa sucesivamente por la aleta sacra y la sínfisis sacroilícaca antes
de cruzar por delante de los vasos ilíacos.
Porción pélvica:
Difiere del hombre al pasar por detrás de las vesículas seminales y del conducto
deferente. En la mujer el uréter está debajo de los ovarios, del ligamento ancho
y discurre a corta distancia del cuello del útero y de los fondos de la vagina.
Porción vesical:
El uréter atraviesa la pared posterior de la vejiga de forma oblicua durante
algunos centímetros, siendo la propia contracción de los músculos de la vejiga
los que cierran el meato ureteral y el reflujo de orina hacia los uréteres.
La
Vejiga
La vejiga es un órgano hueco, ubicado
en forma extraperitoneal, en la excavación pelviana, formado por varias capas de
tejido muscular liso orientado en diferentes direcciones, dos capas
longitudinales, interna y externa, y una media en forma circular. La orientación
de estas capas musculares va cambiando en la medida que se acercan a la parte
interna o proximal de la uretra, conducto de salida de la orina, convergiendo
para formar el cuello vesical, al que les corresponde la función de esfínter
interno.
El complejo esfinteriano está compuesto
de un llamado esfínter interno, originado en la mencionada convergencia de
fibras musculares lisas, involuntario, y un esfínter externo compuesto por
fibras musculares estriadas lentas y voluntarias, ubicado entre las capas del
diafragma urogenital. Este esfínter externo mantiene un tono constante,
responsable de la continencia en reposo, el que es potenciado en el curso de los
esfuerzos por la contracción de los músculos estriados del piso pelviano.
Irrigación e inervación de la vejiga
Arterias: Provienen de la
arteria ilíaca interna directamente o de sus ramas como la arteria umbilical en
la parte superior, la arteria genitovesical en su parte media o de la arteria
pudenda en su parte inferior.
Venas: Drenan en un plexo venoso
pélvico que recubre el espacio prevesical en su cara posteroinferior y que
termina en la vena hipogástrica.
Linfáticos: La linfa de la
vejiga drena en los ganglios perivesicales, de ahí a los ilíacos externos y a
los hipogástricos, que se reúnen en los ganglios del promontorio.
Nervios: La inervación de la
vejiga procede de:
Plexo lumboaórtico o hipogástrico:
Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso simpático.
Plexo presacro:
Que contiene fibras nerviosas del sistema nervioso parasimpático.
La
uretra
La uretra es más corta en la mujer que
en el hombre.
En la mujer la uretra tiene una
longitud entre 2,5 y 4 centímetros y desemboca en la vulva entre el clítoris y
el introito vaginal. Esta corta longitud de la uretra femenina explica la mayor
susceptibilidad de infecciones urinarias en las mujeres.
En el hombre la uretra tiene una
longitud de unos 20 centímetros y se abre al exterior en el meato uretral del
glande. Debido a esta longitud el sondaje urinario masculino es más difícil que
el femenino. En este largo recorrido, la uretra masculina tiene distintas
porciones que son:
Uretra prostática:
Discurre a través de la glándula prostática, donde abocan los conductos
deferentes.
Uretra membranosa:
Es una corta porción de uno o dos centímetros a través de la musculatura del
suelo de la pelvis que contiene el esfínter uretral externo, un músculo
esquelético que controla voluntariamente la micción. La uretra membranosa es la
porción más estrecha de la uretra.
Uretra esponjosa:
Se llama así porque se encuentra en el interior del cuerpo esponjoso del pene,
una vaina eréctil que recorre toda la cara ventral del pene. Tiene una longitud
de unos 15-16 centímetros.
Dr. Francisco Santander
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